​Durante el embarazo se producen muchos cambios en la mujer teniendo como objetivo crear unas condiciones óptimas para el desarrollo y la maduración del feto, y a su vez, preparando a la madre para el futuro parto y la nutrición del bebé.

Hoy en día debemos de tener en cuenta diversas consideraciones previas para establecer un programa de ejercicio físico para la mujer embarazada como son:

• Permiso médico para su realización
• Valoración inicial adaptada a embarazadas
• Distinguir la tipología de mujer, el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) diferencian tres tipos de mujeres:
  

                      - Previamente sedentaria   
                      - Activa o atlética
                      - Patológica

• Diseño del programa de ejercicio físico, basado en las recomendaciones mínimas. Diseñar el ejercicio con precaución y sentido común.
• Tener muy en cuenta las señales de alarma para detener el ejercicio físico.

​A continuación explicamos muchos de los cambios morfológicos y funcionales provocados por el embarazo.

El cuerpo tiene como objetivo acomodar al bebé y para ello debe cambiar de manera radical, estos cambios  afectan a la estabilidad como a la postura.  Lo más evidente parece ser el aumento de la curvatura lumbar, ésta aumenta para mantener una actividad normal durante el embarazo, en algunas mujeres llega a aumentar hasta un 60 % de pie.  El útero aumenta en peso y tamaño lo que provoca una distribución diferente de los órganos en la cavidad abdominal. Todo esto lleva a un aumento de hiperlordosis lumbar y cifosis torácica compensatoria, lo que favorece a una hiperextensión de las rodillas debido problablemente al cambio en el centro de gravedad.

Primero se amplía la base de sustentación al caminar y los movimientos normales como agacharse, levantar pesos o subir escaleras pueden volverse más dificultosos.  Al final del segundo y durante el tercer trimestre, el aumento de peso es más notable, se redistribuye la masa del cuerpo, se altera el equilibrio o la capacidad de hacer cambios rápidos de dirección, debido a la prominencia del abdomen, el aumento de la lordosis lumbar y el desplazamiento anterior del centro de gravedad.  Al final de la gestación, tras la semana 20-24, la mujer experimenta una reducción paulatina de la agilidad y una disminución de la tolerancia a las tareas que requieren sentido del equilibrio lo que unido a la predisposición a los mareos, aumenta el riesgo de las caídas.

Las lumbalgias en las embarazadas pueden estar favorecidas por varios factores:

• La diástasis abdominal como resultado de la disminución en la  capacidad de los músculos abdominales para controlar la pelvis y la columna lumbar.  El 67 % de las mujeres reportan dolor lumbar durante las noches de la segunda mitad del embarazo.
• El incremento de la secreción de hormonas que afectan al tejido conectivo de las articulaciones (también incrementa el riesgo de padecer esguinces).
• El sedentarismo, el reposo sin motivo médico y la mala higiene postural son otros aspectos que pueden favorecer la aparición de lumbalgia.

Las recomendaciones para evitar las lumbalgias en el embarazo engloban las siguientes tareas:

• Ejercicios isométricos específicos para la región lumbo-abdominal
• Educación postural
• Oscilaciones pélvicas

En los casos de dolores sacroilíacos, debemos de evitar ejercicios en los que el peso recaiga sobre una sola pierna.

Diversos artículos científicos recogen los beneficios más relevantes de la práctica del ejercicio físico para la madre:

• Evitan el dolor lumbopélvico
• Mejoran las capacidades metabólicas y cardiopulmonares, reducen el riesgo de padecer diabetes gestacional
• Favorecen los procesos del parto
• Mantienen el estado de condición física de la madre, reduciendo el índice de fatiga en las actividades cotidianas
• Controlan la ganancia de peso de la madre
• Mejoran la tolerancia a la ansiedad y la depresión
• Mejoran el concepto de imagen corporal.

​Está demostrado la importancia de realizar ejercicio físico para prevención de:

• Preclampsia
• Diabetes gestacional
• Ganancia excesiva de peso
• Mejora en el rendimiento del embarazo
• Estabilización del humor de la madre
• Menor riesgo de padecer venas varicosas
• Disminuye el riesgo de trombosis venosas
• Reducción de los niveles de disnea
• Disminución de los episodios de lumbalgia.

Con esto, queremos animar a todas las futuras mamás a moverse por su bien y por el del bebé.

Mata, F.,Chulvi, I., Roig, J., Heredia, J.R., Isidro, F., Benítez Sillero, J.D. y Guillén del Castillo, M. Prescripción del ejercicio físico durante el embarazo
Revista Andaluza de Medicina del Deporte, vol. 3, núm. 2, junio, 2010, pp. 68-79

La terapia consiste en la restricción de movimiento de la extremidad menos afecta en pacientes con accidente cerebro vascular y el entrenamiento mediante actividades funcionales de la extremidad parética, basándonos en la neuroplasticidad cortical existente tras una lesión cerebral.
La representación en el cerebro de cada parte del cuerpo de un adulto depende de la cantidad de uso de esa parte. A mayor uso, mayor representación. Tras un daño cerebral  que genera una hemiparesia las personas tratan de realizar con el brazo sano todas las actividades diarias, aprendiendo así a no utilizar el brazo afecto (desuso aprendido). Los intentos de movimiento que resultan difíciles, fallidos o dolorosos dan lugar a estrategias compensatorias que disminuyen el uso del brazo por lo que la representación cerebral disminuirá y su movimiento cada vez será más costoso. Si restringimos el uso del brazo sano generamos una reorganización cortical, aumentando la representación cerebral y por tanto el movimiento será más fácil y se transferirá a situaciones cotidianas.
El objetivo es superar el desuso aprendido, para conseguir la utilización frecuente del brazo afectado, es decir, que vuelva a ser funcional consiguiendo una mayor y mejor integración del brazo afecto en las actividades de la vida diaria.
Los resultados de los estudios han demostrado que la terapia de movimiento inducido por restricción (TMIR) es una intervención eficaz para el tratamiento de la extremidad superior de pacientes tras un ictus. Los principales resultados reportados son la mejora de la función motora percibida y de la función motora del miembro superior, aumento del nivel de independencia funcional y de la calidad de vida mejorando su participación social y comunicativa.

Escrito por Victoria López Osuna
Fisioterapeuta
​Especialista en Neurología del adulto
y en Terapia Manual Ortopédica